Therapielaufrad: Kostenträger, Eigenanteil und Antrag

Was das Hilfsmittelverzeichnis unter einem Laufrad versteht

Das Verzeichnis beschreibt das Laufrad als Fahrzeug aus Rohrrahmen, zwei Rädern, Sattel und Lenker, ähnlich einem Fahrrad. Es gibt aber keine Pedale, keine Kette und keine Schaltung. Sie sitzen auf dem Laufrad und stoßen sich mit den Füßen vom Boden ab oder gehen mit ihm. Das ist der Unterschied zum Therapierad, wie Händler Dreiräder nennen: Dort treten Sie.

Laufräder dieser Produktart sind behindertengerecht ausgeführt. Der Begriff „Therapielaufrad“ steht im Verzeichnis nicht, dort heißt die Produktart schlicht „Laufräder“.

Krankenkasse: wer das Laufrad bezahlt

Zuständig ist die Krankenkasse nach § 33 SGB V. Die Position 22.51.05 ist in Anlage 1 der Richtlinien zu doppelfunktionalen Hilfsmitteln (RidoHiMi, Fassung vom 24.06.2020) nicht aufgeführt. Die Pflegekasse prüft deshalb nicht nach § 40 Abs. 5 SGB XI mit, und Pflegehilfsmittel nach § 40 SGB XI sind Laufräder nicht.

Das Verzeichnis führt zwei Einschränkungen an, die zusammen den Eigenanteil erklären:

• Gebrauchsgegenstand: Zwei- und Dreiräder sind laut Verzeichnis gleichzeitig Hilfsmittel und Gebrauchsgegenstände, weil sie Merkmale eines handelsüblichen Fahrrades haben. Die Leistungspflicht beschränkt sich auf das eigentliche Hilfsmittel. Ausdrücklich gilt das auch für die gelisteten Laufräder.
• Handelsübliche Laufräder: Laufräder für (Klein-)Kinder aus dem Handel sind generell allgemeine Gebrauchsgegenstände und nicht Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung (§ 33 Abs. 1 SGB V).
• Radfahren als Sport: Allein das Fahrradfahren ist für Erwachsene kein Grundbedürfnis. Ein Anspruch besteht deshalb, wenn das Rad die Nahbereichsmobilität sichert, nicht weil Radfahren Freizeit ist.

Zuzahlung und Eigenanteil: zwei verschiedene Beträge

Zuzahlung ist der gesetzliche Betrag aus § 33 Abs. 8 und § 61 SGB V. Der Eigenanteil für den Gebrauchsgegenstandsanteil ist etwas anderes. Beides können Sie beim Laufrad treffen:

• Höhe des Eigenanteils: Das Verzeichnis nennt keinen Betrag. Er ergibt sich aus dem Vertrag der Kasse mit dem Leistungserbringer und steht im Bescheid. Fragen Sie vor dem Kauf nach der Summe.
• Befreiung: Wer die Belastungsgrenze nach § 62 SGB V erreicht hat, zahlt die gesetzliche Zuzahlung nicht mehr. Mehr unter Zuzahlungsbefreiung.
• Mehrkosten: Wählen Sie eine Ausstattung über das Notwendige hinaus, tragen Sie die Mehrkosten und die daraus folgenden Folgekosten selbst (§ 33 Abs. 1 SGB V).

Der Antrag in fünf Schritten

Der Weg entspricht dem anderer Hilfsmittel der Krankenkasse. Beim Laufrad zählt vor allem die Begründung, warum der Nahbereich ohne das Rad nicht zu erschließen ist.

1. Bedarf beschreibenHalten Sie fest, welche Wege Sie oder Ihr Kind im Nahbereich nicht mehr bewältigen und warum Gehhilfen oder ein Rollstuhl nicht reichen. Das Verzeichnis nennt als Fall die Behinderung im Zusammenhang mit der Erschließung des Nahbereichs.
2. Verordnung einholenEine vertragsärztliche Verordnung ist nur nötig, soweit eine ärztliche Diagnose oder Therapieentscheidung medizinisch geboten ist (§ 33 Abs. 5a SGB V). Die Krankenkasse kann aber trotzdem eine Verordnung verlangen, wenn sie auf die Genehmigung verzichtet.
3. Besonderheit bei Kindern und BehandlungszentrenWird die Person in einem sozialpädiatrischen Zentrum oder einem medizinischen Behandlungszentrum für Erwachsene mit geistiger Behinderung behandelt und dort innerhalb der letzten drei Wochen vor dem Antrag eine Hilfsmittelversorgung empfohlen, wird die Erforderlichkeit vermutet (§ 33 Abs. 5c SGB V).
4. Antrag mit Kostenvoranschlag stellenSie können jeden Leistungserbringer nutzen, der Vertragspartner Ihrer Krankenkasse ist (§ 33 Abs. 6 SGB V). Die Kasse übernimmt die vertraglich vereinbarten Preise (§ 33 Abs. 7 SGB V). Beim Rad zählen Körpergröße und Körpergewicht für die Radgröße, so wie es das Verzeichnis für Zwei- und Dreiräder festhält.
5. Bescheid prüfen, bei Ablehnung WiderspruchPrüfen Sie im Bescheid Eigenanteil und Zuzahlung. Bei einer Ablehnung können Sie Widerspruch einlegen und die Hilfsmittelnummer 22.51.05.0 nennen.

Laufrad, Zweirad, Dreirad: die Abgrenzung in der Produktgruppe 22

Die Untergruppen 22.51.01 bis 22.51.05 gehören zusammen, unterscheiden sich aber im Antrieb und in der Zielgruppe. Wer ein Therapierad sucht, landet oft bei einer anderen Position:

Wo diese Position steht

Die Nummer 22.51.05 liest sich von links nach rechts: 22 ist die Produktgruppe, 51 der Anwendungsort, 05 die Untergruppe. Je weiter rechts eine Ziffer steht, desto konkreter wird das Produkt.

Die Produktgruppe lautet 22 Mobilitätshilfen. Hinter der Nummerierung steht das Ziel, jedes Produkt eindeutig auffindbar zu machen. Welche Firma es herstellt oder liefert, spielt für die Einordnung keine Rolle.

Produktarten in dieser Position

Was hier nicht dazugehört

Hilfsmittel nach § 33 SGB V und Pflegehilfsmittel nach § 40 SGB XI stehen im selben Verzeichnis, haben aber verschiedene Kostenträger. Das ist der häufigste Grund dafür, dass ein Antrag bei der falschen Stelle landet.

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