HME-Filter und Verbrauchsmaterial: Kostenträger und Zuzahlung

Was zur Position 12.99.02 gehört

Das Verzeichnis beschreibt als Verbrauchsmaterial in der Produktgruppe 12 Verbrauchsmaterial für Zubehör der Trachealkanüle, Ersatzgitter und Filtermaterial für HME oder HMEF sowie Filtermaterial für Sprechventile. Die Untergruppe 12.99.02 hat vier Produktarten, eine davon ist nicht besetzt.

Ein HME (Wärme-Feuchtigkeits-Austauscher, „künstliche Nase“) befeuchtet die Atemwege und erwärmt die Atemluft bei spontan atmenden Menschen mit Tracheostoma. Er besteht aus einem Halter aus Kunststoff und dem Filtermaterial. Je nach Ausführung sind beide fest verbunden oder getrennt. Bei getrennter Ausführung lässt sich das Filtermaterial einzeln ersetzen.

Krankenkasse oder Pflegebox: wer das Material bezahlt

Die Produktgruppe 12 besteht laut Verzeichnis aus Hilfsmitteln im Sinne des § 33 SGB V. Sie müssen in der häuslichen Umgebung oder im sonstigen privaten Umfeld funktionsgerecht, sicher und indikationsgerecht abgegeben und gebraucht werden können und dürfen nach den Herstellerangaben von Versicherten oder anderen medizinischen Laien bedient werden.

Damit ist die Krankenkasse zuständig. Die Produktgruppe 12 steht nicht in Anlage 1 der Richtlinien zu doppelfunktionalen Hilfsmitteln (RidoHiMi, Fassung vom 24.06.2020); die Pflegekasse prüft deshalb nicht nach § 40 Abs. 5 SGB XI mit. Ein Pflegegrad ist keine Voraussetzung.

Zuzahlung bei Verbrauchsmaterial: höchstens 15 Euro im Monat

Für zum Verbrauch bestimmte Hilfsmittel gilt eine eigene Regel: 10 Prozent des insgesamt von der Krankenkasse zu übernehmenden Betrags, höchstens 15 Euro für den gesamten Monatsbedarf (§ 33 Abs. 8 Satz 3 SGB V). Es kommt also auf die Summe des Monats an, nicht auf das einzelne Teil. Die Regel „5 bis 10 Euro je Mittel“ aus § 61 SGB V gilt hier nicht. Unter 18 Jahren fällt keine Zuzahlung an.

Beispielrechnung mit angenommenen Beträgen; die tatsächlichen Preise legt der Kassenvertrag fest:

• Befreiung: Wer die Belastungsgrenze nach § 62 SGB V erreicht hat, zahlt den überschreitenden Betrag nicht. Mehr unter Zuzahlungsbefreiung.
• Offen im Verzeichnis: Ob der HME selbst (12.99.01) als zum Verbrauch bestimmt gilt, sagt das Verzeichnis nicht ausdrücklich. Welche Regel die Kasse anwendet, steht im Bescheid und auf der Abrechnung des Leistungserbringers.
• Mehrkosten: Wählen Sie eine Ausstattung über das Notwendige hinaus, tragen Sie die Mehrkosten selbst (§ 33 Abs. 1 SGB V).

Der Antrag in vier Schritten

Die Versorgung läuft wie bei anderen Hilfsmitteln der Krankenkasse. Wechselhäufigkeit und Monatsmenge legt das Verzeichnis nicht fest.

1. Verordnung klärenEine vertragsärztliche Verordnung ist für die Beantragung nur nötig, soweit eine ärztliche Diagnose oder Therapieentscheidung medizinisch geboten ist (§ 33 Abs. 5a SGB V). Bei bestehendem Tracheostoma und laufender Versorgung fragen Sie Ihre Kasse, welche Unterlagen sie für die Folgeversorgung verlangt.
2. Leistungserbringer wählenSie können jeden Leistungserbringer nutzen, der Vertragspartner Ihrer Krankenkasse ist (§ 33 Abs. 6 SGB V). Die Kasse übernimmt die vertraglich vereinbarten Preise (§ 33 Abs. 7 SGB V).
3. Menge und Wechselintervall festlegenWie oft der Filter gewechselt wird, steht in der Gebrauchsanweisung des Herstellers und folgt der ärztlichen Vorgabe. Das Verzeichnis nennt dazu keine Zahl. Der Monatsbedarf bestimmt, wie hoch Ihre Zuzahlung bis zur Grenze von 15 Euro ausfällt.
4. Bescheid und Abrechnung prüfenPrüfen Sie, ob die Zuzahlung nach § 33 Abs. 8 SGB V berechnet wurde und ob die Befreiungsgrenze berücksichtigt ist. Bei Ablehnung können Sie Widerspruch einlegen und die Position 12.99.02 nennen.

Filter, Gerät, Zubehör und Sprechventil: die Abgrenzung in der Produktgruppe 12

Wer „HME-Filter“ sucht, meint meist das Gerät. Das Verzeichnis trennt das Gerät vom Nachschub:

Wo diese Position steht

Die Nummer 12.99.02 liest sich von links nach rechts: 12 ist die Produktgruppe, 99 der Anwendungsort, 02 die Untergruppe. Je weiter rechts eine Ziffer steht, desto konkreter wird das Produkt.

Die Produktgruppe lautet 12 Hilfsmittel bei Tracheostoma und Laryngektomie. Die Systematik dient der eindeutigen Verständigung zwischen Kassen, verordnenden Ärzten und Leistungserbringern. Sie ordnet ein, sie verkauft nicht.

Produktarten in dieser Position

Was hier nicht dazugehört

Diese Doppelstruktur ist historisch gewachsen. Für Versicherte bedeutet sie vor allem eines: Vor dem Antrag lohnt der Blick auf die Produktgruppe.

Häufige Fragen

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Die Angaben wurden redaktionell zusammengestellt (Stand 09/2026) und ersetzen keine verbindliche Auskunft der Pflegekasse. Eine Bewilligung wird nicht zugesagt.