Pflegegrad: Voraussetzungen, Punkte und Einstufung nach § 15 SGB XI

Der Pflegegrad wird über ein Punktesystem ermittelt. Ein Gutachter bewertet sechs Lebensbereiche, gewichtet sie nach festen Prozentsätzen und addiert die Ergebnisse zu Gesamtpunkten. Ab 12,5 Punkten besteht Pflegegrad 1, ab 90 Punkten Pflegegrad 5.

In einem Satz

Was ist ein Pflegegrad?

Ein Pflegegrad ist die gesetzliche Einstufung der Pflegebedürftigkeit in fünf Stufen. Er misst nach § 14 SGB XI, wie selbständig eine Person ihren Alltag bewältigt. Nicht die Diagnose entscheidet, sondern der Grad der verbliebenen Selbständigkeit.

Diese Umstellung von Pflegestufen auf Pflegegrade gilt seit 2017. Seither zählt nicht mehr der Zeitaufwand in Minuten, sondern die Selbständigkeit in sechs Lebensbereichen. Demenz und psychische Einschränkungen werden dadurch gleichrangig zu körperlichen Einschränkungen bewertet.

Der Pflegegrad ist die Eintrittskarte in das gesamte Leistungssystem des SGB XI. Ohne ihn besteht kein Anspruch auf Pflegegeld, Pflegesachleistung, Entlastungsbetrag oder Pflegehilfsmittel.

Über den Pflegegrad entscheidet die Pflegekasse per schriftlichem Bescheid. Grundlage ist ein Gutachten, das der Medizinische Dienst oder eine unabhängige Gutachterin erstellt.

Welche sechs Module bewertet die Begutachtung?

Das Begutachtungsinstrument nach § 15 Abs. 2 SGB XI besteht aus sechs Modulen. Jedes Modul deckt einen Lebensbereich ab und geht mit einem festen Prozentsatz in das Gesamtergebnis ein. Selbstversorgung wiegt mit 40 Prozent am schwersten.

Modul 1 Mobilität prüft Positionswechsel im Bett, Halten einer stabilen Sitzposition, Umsetzen, Fortbewegen in der Wohnung und Treppensteigen. Modul 2 kognitive und kommunikative Fähigkeiten prüft unter anderem örtliche und zeitliche Orientierung, Erkennen von Personen und Verstehen von Aufforderungen.

Modul 3 erfasst Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, darunter nächtliche Unruhe, Aggression und selbstschädigendes Verhalten. Modul 4 Selbstversorgung umfasst Waschen, Ankleiden, Essen, Trinken und die Benutzung der Toilette.

Modul 5 bewertet den Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen, etwa Medikamenteneinnahme, Verbandswechsel und Arztbesuche. Modul 6 erfasst die Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte.

Gewichtung der Module nach § 15 Abs. 2 SGB XI
Modul 1: Mobilität	10 Prozent
Module 2 und 3: kognitive Fähigkeiten sowie Verhaltensweisen	15 Prozent zusammen
Modul 4: Selbstversorgung	40 Prozent
Modul 5: Umgang mit Krankheit und Therapie	20 Prozent
Modul 6: Alltagsleben und soziale Kontakte	15 Prozent

Wie viele Punkte braucht man für welchen Pflegegrad?

Die gewichteten Punkte aller Module werden zu Gesamtpunkten addiert. Pflegegrad 1 beginnt bei 12,5 Punkten, Pflegegrad 2 bei 27, Pflegegrad 3 bei 47,5, Pflegegrad 4 bei 70 und Pflegegrad 5 bei 90 Punkten. Die Skala endet bei 100.

Die Abstände zwischen den Graden sind ungleich. Zwischen Pflegegrad 1 und 2 liegen 14,5 Punkte, zwischen Pflegegrad 4 und 5 nur 20 Punkte auf einer Skala, die dort bereits stark verdichtet ist. Wenige Einzelpunkte entscheiden deshalb häufig über einen ganzen Grad.

Unter 12,5 Gesamtpunkten liegt keine Pflegebedürftigkeit im Sinne des Gesetzes vor. Der Antrag wird dann abgelehnt, auch wenn im Alltag bereits Unterstützung stattfindet.

Pflegegrad 5 lässt sich zusätzlich über eine Härtefallregelung erreichen, wenn außergewöhnlich hoher Hilfebedarf besteht, ohne dass 90 Punkte erreicht werden.

Punktgrenzen nach § 15 SGB XI
Pflegegrad 1	ab 12,5 bis unter 27 Gesamtpunkte
Pflegegrad 2	ab 27 bis unter 47,5 Gesamtpunkte
Pflegegrad 3	ab 47,5 bis unter 70 Gesamtpunkte
Pflegegrad 4	ab 70 bis unter 90 Gesamtpunkte
Pflegegrad 5	ab 90 bis 100 Gesamtpunkte

Warum zählen die Module 2 und 3 nur einmal?

§ 15 Abs. 3 Satz 2 SGB XI ordnet den Modulen 2 und 3 einen gemeinsamen gewichteten Punkt zu. Gewertet wird nur der höhere der beiden Werte, nicht die Summe. Beide Module teilen sich die 15 Prozent.

Diese Regel wird in Ratgebern regelmäßig übersehen. Wer beide Module addiert, rechnet sich einen höheren Pflegegrad aus, als das Gutachten ergeben wird. Die Enttäuschung beim Bescheid geht häufig auf diesen Rechenfehler zurück.

Der Grund für die Regel ist fachlicher Natur. Kognitive Einschränkungen und auffälliges Verhalten hängen eng zusammen und würden bei getrennter Wertung doppelt gezählt.

Praktisch bedeutet das: Eine Demenz erhöht die Punktzahl über Modul 2 deutlich, zusätzliche Verhaltensauffälligkeiten aus Modul 3 erhöhen sie nur dann weiter, wenn Modul 3 den höheren Wert liefert.

Was ändert sich mit jedem Pflegegrad?

Mit steigendem Pflegegrad wachsen Pflegegeld und Pflegesachleistung. Pflegegeld beginnt bei Pflegegrad 2 mit 347 Euro und erreicht bei Pflegegrad 5 monatlich 990 Euro. Pflegegrad 1 erhält weder Pflegegeld noch Pflegesachleistung.

Die Pflegesachleistung nach § 36 SGB XI folgt derselben Logik: 796 Euro bei Pflegegrad 2 und 2.299 Euro bei Pflegegrad 5. Sie wird nicht ausgezahlt, sondern mit einem Pflegedienst abgerechnet.

Der Entlastungsbetrag nach § 45b SGB XI liegt bei bis zu 131 Euro monatlich und gilt ab Pflegegrad 1 in gleicher Höhe für alle Grade. Auch Verhinderungs- und Kurzzeitpflege setzen mindestens Pflegegrad 2 voraus.

Nur eine Leistung ist über alle fünf Grade hinweg identisch: die Pauschale für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch nach § 40 Abs. 2 SGB XI mit monatlich bis zu 42 Euro.

Welche Leistung besteht schon ab Pflegegrad 1?

Ab Pflegegrad 1 bestehen drei Ansprüche: der Entlastungsbetrag von bis zu 131 Euro monatlich, die Pauschale für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch von bis zu 42 Euro monatlich und der Zuschuss für wohnumfeldverbessernde Maßnahmen von bis zu 4.180 Euro je Maßnahme.

Diese drei Ansprüche werden am häufigsten übersehen, weil bei Pflegegrad 1 kein Pflegegeld fließt. Ein ausbleibender Geldeingang wird als fehlender Anspruch gedeutet.

Die Pauschale für Verbrauchsmaterial ist dabei der einzige Anspruch, der mit höherem Pflegegrad nicht wächst. Wer ihn bei Pflegegrad 1 nicht nutzt, verschenkt denselben Betrag wie jemand mit Pflegegrad 5.

Alle drei Leistungen setzen einen eigenen Antrag voraus. Der Pflegegrad-Bescheid allein stößt keine von ihnen automatisch an.

Was tun, wenn der Pflegegrad zu niedrig ausfällt?

Gegen den Bescheid der Pflegekasse ist der Widerspruch möglich. Die Frist beträgt einen Monat ab Zugang des Bescheids. Der Widerspruch muss zunächst nur fristwahrend eingelegt werden, die Begründung lässt sich nachreichen.

Vor der Begründung sollte das Gutachten vorliegen. Die Pflegekasse übersendet es auf Anforderung. Erst daraus wird erkennbar, in welchem Modul Punkte fehlen und ob die Bewertung den tatsächlichen Alltag trifft.

Ein Pflegetagebuch über zwei Wochen ist das wirksamste Mittel zur Begründung. Es hält fest, bei welchen Verrichtungen tatsächlich Unterstützung nötig war, und lässt sich Modul für Modul dem Gutachten gegenüberstellen.

Verschlechtert sich der Zustand nach dem Bescheid, ist nicht der Widerspruch der richtige Weg, sondern ein Antrag auf Höherstufung. Der Widerspruch richtet sich gegen eine falsche Bewertung, die Höherstufung gegen eine veränderte Lage.

Einordnung und Abgrenzung

Nicht zuletzt entscheidet die Abgrenzung darüber, ob ein Eigenanteil anfällt. Bei Hilfsmitteln nach dem Fünften Buch kann eine Zuzahlung vorgesehen sein, bei zum Verbrauch bestimmten Pflegehilfsmitteln innerhalb der Obergrenze nicht. Wer also unerwartet eine Rechnung erhält, sollte zuerst prüfen, unter welche Vorschrift das Produkt überhaupt fällt.

Auch Einweg-Bettwäsche und Einmalwaschlappen sind nicht automatisch erfasst. Ob ein solches Produkt einer Produktart der Gruppe 54 zugeordnet ist, lässt sich nur am Verzeichnis prüfen. Die Bezeichnung des Herstellers sagt darüber nichts aus, weil sie frei gewählt werden kann.

Viele Haushalte bestellen im ersten Monat zu viel und im zweiten zu wenig. Das ist normal und kein Grund zur Sorge, weil sich die Zusammenstellung anpassen lässt. Nach drei Monaten pendelt sich der Bedarf meist ein, und danach läuft die Lieferung ohne weitere Aufmerksamkeit. Genau dieser eingeschwungene Zustand ist das Ziel.

Sollte es zu einer Neuordnung kommen, würden die Pflegekassen die Betroffenen darüber informieren. Das ist Teil ihrer Aufgaben. Wer eine laufende Bewilligung hat, muss also nicht selbst regelmäßig prüfen, ob sich etwas geändert hat.

Wer in einem Monat mehr braucht als die Obergrenze hergibt, kann den Rest privat dazukaufen. Das ist zuläßig und ändert nichts am Anspruch für den Folgemonat. Sinnvoll ist es, die Kasse darüber nicht im Unklaren zu lassen, damit die Abrechnung sauber getrennt bleibt.

Ein Antrag kann auch gestellt werden, während die Pflegegradbegutachtung noch läuft. Er wird dann zusammen mit dem Pflegegrad entschieden. Das spart Zeit, weil nicht erst der eine Bescheid abgewartet werden muss, bevor das nächste Verfahren beginnt.

Wer mit der Kasse telefoniert, sollte sich Datum, Uhrzeit und den Namen der Gesprächspartnerin notieren. Das klingt nach Bürokratie, ist aber bei Rückfragen Gold wert. Mündliche Auskünfte sind nicht bindend, aber eine dokumentierte Auskunft ändert den Ton eines Gesprächs erheblich.

Häufig übersehen

Wer erst zum Monatsende bestellt, verschenkt nichts, solange die Bestellung im Monat eingeht. Wer aber mehrere Monate wartet, verliert die übersprungenen Monate endgültig.

Anspruch prüfen

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Häufige Fragen

Wie lange dauert es vom Antrag bis zum Bescheid?

Dazu machen wir keine pauschale Angabe, weil die Dauer je Kasse und Einzelfall unterschiedlich ist. § 18 SGB XI sieht vor, dass die Pflegekasse eine Liste mit mindestens drei unabhängigen Gutachtern übersendet, wenn innerhalb von 20 Arbeitstagen ab Antragstellung keine Begutachtung erfolgt ist.

Muss ich für die Begutachtung Unterlagen vorbereiten?

Hilfreich sind Medikamentenplan, Arztberichte, Schwerbehindertenausweis und ein Pflegetagebuch. Pflicht ist nichts davon.

Zählt eine Demenz automatisch zu einem hohen Pflegegrad?

Nein. Eine Demenz erhöht vor allem die Punkte in Modul 2, das sich mit Modul 3 die Gewichtung von 15 Prozent teilt. Den Ausschlag gibt die Selbständigkeit in allen sechs Modulen.

Kann der Pflegegrad wieder herabgestuft werden?

Ja. Verbessert sich die Selbständigkeit, kann die Pflegekasse eine erneute Begutachtung veranlassen und den Grad anpassen.

Gilt der Pflegegrad bundesweit?

Ja. Die Einstufung nach § 15 SGB XI ist Bundesrecht und gilt unabhängig von Wohnort und Pflegekasse.

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Stand 09/2026. Diese Seite gehört zur Einfach zum Angebot GmbH und ist damit kein neutraler Vergleich. Die Rechtsangaben stammen unverändert aus dem Gesetzestext.