Blutdruckmessgerät von der Krankenkasse: Voraussetzungen, Geräteart und Zuzahlung

Was hinter „Peripherer Kreislauf“ steht

Die Bezeichnung klingt nach Anatomie, im Hilfsmittelverzeichnis ist sie aber nur der Anwendungsort für Blutdruckmessgeräte. Die Produktgruppe 21 „Messgeräte für Körperzustände/-funktionen“ umfasst Geräte, mit denen Sie Krankheitszustände oder eine Therapie selbst oder mit einer Betreuungsperson regelmäßig kontrollieren. Andere Messgeräte der Gruppe, etwa Peak-Flow-Meter, Pulsoximeter oder Blutgerinnungsmessgeräte, haben eigene Anwendungsorte, siehe Messgeräte für Körperzustände.

Der Anwendungsort 21.28 hat nur die Untergruppe 21.28.01 mit sieben Produktarten.

Wann die Krankenkasse ein Blutdruckmessgerät zahlt

In allen Produktarten nennt das Verzeichnis dieselbe Voraussetzung: Sie brauchen wegen einer Hypertonie dauerhaft eine engmaschige, in der Regel mehrmals tägliche Blutdruckkontrolle. Als Beispiele führt es auf: Hypertonie mit drohenden oder fortschreitenden Folgeschäden an Herz, Gefäßen oder Nieren, die Sie erheblich gefährden; den Zustand nach Organtransplantation; eine medikamentös schwer behandelbare Hypertonie, für die eine ausführliche ärztliche Begründung erforderlich ist; und durch Schwangerschaft ausgelöste Hypertonie.

Ein Gerät für die gelegentliche Kontrolle ist im Wortlaut nicht vorgesehen. Ob Ihr Fall dazu zählt, entscheidet die Ärztin oder der Arzt und im Einzelfall die Kasse. Die Merck BKK nennt in ihrem Merkblatt dieselben Fälle (chronische Hypertonie mit mehrmals notwendiger Kontrolle, Organtransplantation, schwer einstellbare Hypertonie, Schwangerschaftshypertonie); die IKK gesund plus verlangt eine vertragsärztliche Verordnung und geschulte Patientinnen und Patienten.

Wichtig für Pflegesituationen: Das Verzeichnis lässt ausdrücklich zu, dass eine Betreuungsperson die Messung übernimmt, und verlangt dann deren Schulung. Bei Messgeräten ist im Einzelfall zu prüfen, ob eine leihweise Überlassung möglich ist. Sie führen bei Bedarf ein Patiententagebuch; der Speicher im Gerät kann es in der Regel nicht ersetzen.

Oberarm oder Handgelenk? Welches Gerät das Verzeichnis vorsieht

Das Verzeichnis bevorzugt die Messung am Oberarm, weil sie besser reproduzierbar und genauer ist und weniger Fehler zulässt. Handgelenkgeräte sind für motorisch eingeschränkte Versicherte oft leichter zu bedienen. Nicht jeder kann sie aber verwenden: Es nennt als medizinischen Grund zum Beispiel Arteriosklerose. Die Wahl trifft die Ärztin oder der Arzt, die Verordnung nennt die Produktart.

Beim Oberarmgerät muss der Armumfang zum Bereich der Manschette passen, sonst drohen Messfehler. Das schreiben auch die IKK gesund plus und die Merck BKK. Für hochgradig sehbehinderte oder blinde Versicherte kommen Geräte mit Sprachausgabe in Betracht; für Säuglinge und Kleinkinder werden in der Regel spezielle Geräte oder Manschetten gebraucht.

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Der Weg zum Gerät: Verordnung, Vertragspartner, Einweisung

Das Gesetz lässt Ihnen die Wahl unter den Vertragspartnern Ihrer Kasse (§ 33 Abs. 6 SGB V). Wie das in der Praxis aussieht, zeigen zwei Kassen als Beispiel. Die Merck BKK schreibt in ihrem Merkblatt: Der Vertragspartner leitet die Versorgung innerhalb von 2 Werktagen in die Wege, liefert kostenfrei, berät in der Regel telefonisch und stellt im Reparaturfall innerhalb von 48 Stunden ein vergleichbares Gerät bereit. Die IKK gesund plus übernimmt die Kosten bis zur vertraglich vereinbarten Höhe und erklärt, ihre Vertragspreise seien so gewählt, dass keine Mehrkosten anfallen. Andere Kassen haben eigene Verträge.

1. Verordnung mit DiagnoseDie Ärztin oder der Arzt verordnet das Gerät und nennt die Diagnose. Die Merck BKK empfiehlt, das Hilfsmittel so eindeutig wie möglich zu bezeichnen, am besten mit Produktart wie „vollautomatisch, Oberarm, 21.28.01.2“.
2. Vertragspartner wählenReichen Sie die Verordnung bei einem Vertragspartner Ihrer Kasse ein. Wählen Sie ein Gerät über das Notwendige hinaus, zahlen Sie die Mehrkosten selbst (§ 33 Abs. 1 SGB V).
3. Schulung und EinweisungDas Verzeichnis verlangt eine Schulung und Einweisung durch die Ärztin oder den Arzt in die Messtechnik. Die Merck BKK weist darauf hin, dass sie auch bei beiliegender Bedienungsanleitung empfohlen bleibt.
4. Messen und dokumentierenNotieren Sie die Werte in einem Patiententagebuch, in Papier oder digital, und bringen Sie es zu den Kontrollterminen mit.

Zuzahlung, Genauigkeit des Geräts und Pflegekasse

Ab 18 Jahren zahlen Sie 10 Prozent des Abgabepreises, mindestens 5 und höchstens 10 Euro, nie mehr als der Preis (§ 33 Abs. 8, § 61 Satz 1 SGB V). Die Merck BKK nennt in ihrem Merkblatt eine einmalige gesetzliche Zuzahlung von 5 Euro und sonst keine weiteren Kosten. Die Preise im Beispiel sind erfunden; maßgeblich sind die Preise der Kasse.

• Die Deutsche Hochdruckliga führt auf ihrer Seite Blutdruckmessgeräte mit ihrem Prüfsiegel auf. Das Siegel ist keine Voraussetzung für die Kassenleistung, kann aber bei der Gerätefrage helfen.
• Eine Apotheke nennt auf ihrer Seite Prüftage, bei denen Geräte messtechnisch kontrolliert werden, und schreibt, dass solche Prüfungen rechtlich bindend sind, wenn Geräte gewerblich eingesetzt werden, etwa in der Pflege. Für den privaten Gebrauch nennt sie keine Pflicht. Pflegedienste klären das mit ihrem Träger.
• Die Pflegekasse ist nicht zuständig. Die 42 Euro nach § 40 Abs. 2 SGB XI gelten für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch, siehe Pflegehilfsmittel oder Hilfsmittel.
• Wer die Belastungsgrenze nach § 62 SGB V erreicht, wird befreit, siehe Zuzahlungsbefreiung.

Die Systematik dahinter

Die Nummer 21.28 liest sich von links nach rechts: 21 ist die Produktgruppe, 28 der Anwendungsort. Je weiter rechts eine Ziffer steht, desto konkreter wird das Produkt.

Die Produktgruppe lautet 21 Messgeräte für Körperzustände/-funktionen. Die Systematik nach § 139 SGB V beschreibt Zweck und Anwendungsbereich. Wer eine Nummer kennt, kann damit bei jeder Kasse dieselbe Position benennen.

Wo die Grenze verläuft

Dass beide Bereiche gemeinsam geführt werden, sorgt regelmäßig für Verwechslungen. Die Zuständigkeit ergibt sich nicht aus dem Verzeichnis, sondern aus dem jeweiligen Sozialgesetzbuch.

Häufige Fragen

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