KNAPPSCHAFT Pflegekasse: Anträge, Kontakt und Leistungen

Wer bei der KNAPPSCHAFT für die Pflege zuständig ist

Bei den meisten Kassen wird nach § 46 SGB XI eine eigene Pflegekasse errichtet. Für die KNAPPSCHAFT trifft das Gesetz eine Sonderregel: Die Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See führt als Träger der Krankenversicherung auch die Pflegeversicherung für ihre Versicherten durch. Die Hauptverwaltung der Knappschaft-Bahn-See sitzt in Bochum, dazu kommen sieben Regionaldirektionen.

In der Krankenkassenliste des GKV-Spitzenverbands ist die KNAPPSCHAFT bundesweit geöffnet und als Kassenart „Knappschaft“ geführt. Ihr Zusatzbeitrag liegt bei 4,30 %. Er gehört zur Krankenversicherung; der Beitrag zur Pflegeversicherung ist bundeseinheitlich im SGB XI geregelt und hängt nicht von der Kasse ab. Die Pflegeleistungen sind ebenfalls gesetzlich festgelegt.

Pflegegrad beantragen: der richtige KNAPPSCHAFT-Antrag

Die KNAPPSCHAFT schreibt, dass der Antrag auf Feststellung eines Pflegegrads bei ihr immer in den Antrag auf Leistungen integriert ist. Sie wählen also das Formular für die Leistung, die Sie nutzen möchten. Mit Sternchen gekennzeichnete Anträge lassen sich direkt digital in „Meine KNAPPSCHAFT“ ausfüllen, die übrigen als PDF ausdrucken und an die im Antrag aufgedruckte Adresse schicken oder hochladen. Wer unsicher ist, ruft an oder nutzt das Kontaktformular; die KNAPPSCHAFT schickt dann den passenden Antrag zu.

Zur Bearbeitung schreibt die KNAPPSCHAFT auf ihrer Antragsseite: Nach Eingang der vollständigen Unterlagen dauert sie in der Regel drei Wochen. Für den Pflegegrad selbst gilt zusätzlich die gesetzliche Höchstfrist von 25 Arbeitstagen nach Antragseingang; bei einer Überschreitung, die die Kasse zu vertreten hat, werden 70 Euro je angefangene Woche fällig (§ 18c SGB XI). Nach einem Erstantrag bietet die Pflegekasse innerhalb von zwei Wochen eine Beratung an (§ 7b SGB XI).

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Pflegehilfsmittel formlos beantragen

Für Verbrauchsprodukte wie Einmalhandschuhe, Desinfektionsmittel oder Bettschutzeinlagen zahlt die KNAPPSCHAFT bei erfüllten Voraussetzungen bis zu 42 Euro im Monat. Eine Zuzahlung fällt dafür nicht an. Bei technischen Pflegehilfsmitteln wie einem Pflegebett zahlen Versicherte ab 18 Jahren zehn Prozent, höchstens 25 Euro je Hilfsmittel, sofern sie nicht befreit sind (§ 40 Abs. 3 SGB XI).

Beantragen können Sie Pflegehilfsmittel bei der KNAPPSCHAFT formlos, ohne ärztliche Verordnung und ohne spezielles Formular. Eine Verordnung erleichtert aber die Prüfung. Entweder wenden Sie sich an einen Lieferanten, oder Sie stellen den Antrag direkt bei der KNAPPSCHAFT, die dann bei der Lieferantensuche hilft. Für den direkten Weg legen Sie die „Einwilligung der Datenübermittlung an einen Pflegehilfsmittellieferanten“ bei und reichen alles über „Meine KNAPPSCHAFT“ ein oder schicken es an: KNAPPSCHAFT, Fachzentrum für Hilfsmittel, 45095 Essen.

Wie die monatliche Box zusammengestellt und abgerechnet wird, erklären Pflegebox bei der KNAPPSCHAFT und Pflegehilfsmittel bei der KNAPPSCHAFT beantragen.

Pflegegeld bei der KNAPPSCHAFT: Höhe und Teilmonate

Pflegegeld zahlt die KNAPPSCHAFT ab Pflegegrad 2, wenn Angehörige, Nachbarn oder andere private Personen die Pflege sicherstellen. Beantragt wird es mit dem Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung oder digital über „Meine KNAPPSCHAFT“. Einen festen Zahltag nennt die KNAPPSCHAFT auf ihrer Pflegegeld-Seite nicht.

Beginnt oder endet der Anspruch im Laufe eines Monats, zahlt die KNAPPSCHAFT nur für die Anspruchstage und rechnet dabei mit 30 Tagen je Monat. Rechenbeispiel: Pflegegrad 3 ab dem 11. eines Monats ergibt 20 Anspruchstage, also 599 Euro geteilt durch 30 mal 20 = 399,33 Euro. Während Kurzzeit- oder Verhinderungspflege läuft die Hälfte des Pflegegelds weiter, jeweils bis zu acht Wochen im Jahr.

Wer Pflegegeld und Pflegedienst kombiniert, kann den anteiligen Betrag mit dem Pflegegeldrechner der KNAPPSCHAFT ausrechnen. Für die verbindliche Klärung verweist die KNAPPSCHAFT auf ihr Fachzentrum für Pflege und Häusliche Krankenpflege.

Kontakt und Beratung

Auf ihren Pflegeseiten nennt die KNAPPSCHAFT die kostenfreie Rufnummer 08000 200 501, montags bis freitags von 8 bis 19 Uhr; beim Anruf soll die Gesundheitskarte bereitliegen. Die Knappschaft-Bahn-See führt dieselbe Nummer als Servicetelefon für Kranken- und Pflegeversicherung. Daneben gibt es Kontaktformular, Rückrufwunsch, Termine in den Geschäftsstellen und das Serviceportal „Meine KNAPPSCHAFT“ als App.

Bei Pflegegrad 1 gibt es kein Pflegegeld, wohl aber den Entlastungsbetrag von bis zu 131 Euro, Pflegehilfsmittel und Zuschüsse für Umbauten. Welche Leistungen sich wie kombinieren lassen, klärt die Pflegeberatung, auf die nach § 7a SGB XI ein Anspruch besteht.

Wer hat Anspruch?

Der Anspruch folgt aus § 40 Abs. 2 SGB XI und hat genau zwei Voraussetzungen: einen Pflegegrad ab Stufe 1 und die Pflege zu Hause. Eine bestimmte Pflegeperson oder ein Pflegedienst wird nicht vorausgesetzt.

Wer den Antrag über einen Leistungserbringer stellt, unterschreibt die Kostenübernahme und gibt die Abwicklung ab. Der Anspruch selbst ändert sich dadurch nicht.

Was die Pflegekasse zahlt

Ansparen funktioniert nicht: Die Obergrenze gilt je Kalendermonat und beginnt am Monatsersten wieder bei null.

Eine Auszahlung als Geld ist nicht vorgesehen. Das Gesetz spricht von Aufwendungen der Pflegekassen, nicht von einem Betrag für die Versicherten.

Die Kasse im Überblick

Mit 4,30 % liegt der Zusatzbeitrag deutlich über dem Durchschnitt von 3,37 %. Der Zusatzbeitrag betrifft die Krankenversicherung und hat auf den Anspruch nach § 40 Abs. 2 SGB XI keinen Einfluss.

Nach der Krankenkassenliste des GKV-Spitzenverbands ist die KNAPPSCHAFT bundesweit geöffnet. Die Wahlmöglichkeit betrifft die Krankenversicherung; die Pflegekasse folgt ihr automatisch.

Die Kasse gehört zur Gruppe der Knappschaft. Die Kassenart sagt etwas über die Trägerschaft, nicht über den Leistungsumfang bei Pflegehilfsmitteln zum Verbrauch.

Der Weg zum Antrag

Das Verfahren läuft in drei Schritten ab: Antrag einreichen, Bescheid erhalten, Versorgung starten. Die Kasse braucht dafür die Versichertennummer, den Namen der Pflegeperson, die Pflegeadresse und eine Unterschrift. Den Pflegegrad hat sie bereits in der Akte.

Wer den Papierweg nicht mag, gibt ihn ab. Vier Schritte, eine Unterschrift, danach läuft die monatliche Lieferung. Der Anspruch bleibt derselbe.

Was enthalten ist

Maßgeblich ist die Produktgruppe 54 des Verzeichnisses; nur was dort steht, fällt unter die Obergrenze. Diese Seiten gehen für die KNAPPSCHAFT ins Detail:

• Pflegebox bei der KNAPPSCHAFT: Anspruch, Inhalt und Ablauf
• Pflegehilfsmittel bei der KNAPPSCHAFT beantragen: so läuft es
• Bettschutzeinlagen über die KNAPPSCHAFT: Anspruch und Abrechnung
• Einmalhandschuhe über die KNAPPSCHAFT abrechnen
• Desinfektionsmittel über die KNAPPSCHAFT: was übernommen wird
• Masken, Schürzen und Schutzausrüstung über die KNAPPSCHAFT

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Wer den Anspruch einmal geklärt hat, muss sich in der Regel nicht mehr darum kümmern. Der Aufwand fällt einmal an, der Nutzen jeden Monat.

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