Pflegehilfsmittel bei der KNAPPSCHAFT: 42 Euro, Eigenanteil und Doppelversorgung

• 42 Euromonatliche Obergrenze
• ab Grad 1Anspruch besteht
• PflegeboxThema
• 54Hilfsmittelnummer

Eigenanteil und Mehrkostenvereinbarung

Bei Verbrauchsprodukten ist die Rechnung bei der KNAPPSCHAFT einfach: Bis 42 Euro im Monat zahlt die Pflegekasse, Zuzahlungen entfallen. Für technische Pflegehilfsmittel gilt das nicht, dort fallen zehn Prozent des Produktpreises an, höchstens 25 Euro je Hilfsmittel, außer bei Zuzahlungsbefreiten und unter 18-Jährigen.

Einen Eigenanteil nennt die KNAPPSCHAFT in zwei Fällen: wenn Sie mehr Produkte möchten, als medizinisch erforderlich ist, oder bei besonders speziellen Produkten. Dann kann der Leistungserbringer eine Mehrkostenvereinbarung vorlegen. Die Kasse warnt ausdrücklich davor, sie ohne Not zu unterschreiben: Alle Vertragspartner seien verpflichtet, in der notwendigen Menge und mit hochwertigen Produkten ohne Eigenanteil zu versorgen. Deshalb zahlen Versicherte in der Regel keine Aufzahlung.

Ein Lieferant, nicht zwei: das Risiko der Doppelversorgung

Im Warnabschnitt zu unerwünschter Telefonwerbung nennt die KNAPPSCHAFT eine Folge, die leicht übersehen wird: Am Ende steht das Risiko, dass die Kosten nicht oder nicht vollständig übernommen werden, weil bereits ein anderer Vertragspartner liefert oder weil Produkte geliefert werden, die nicht zu den übernahmefähigen Hilfsmitteln gehören.

Praktisch heißt das: Wechseln Sie den Lieferanten, kündigen Sie die bisherige Lieferung zuerst und klären Sie den Zeitpunkt, bevor die neue beginnt. Wer sich gleichzeitig bei zwei Anbietern „versorgen“ lässt, riskiert, dass die Kasse einen von beiden nicht bezahlt. Kriterien für die Anbieterwahl nennt der Ratgeber Pflegebox-Anbieter vergleichen.

Genehmigung: was nach dem formlosen Antrag geschieht

Bei den meisten Pflegehilfsmitteln ist laut KNAPPSCHAFT ein Genehmigungsverfahren nötig. Sie oder Ihr Leistungserbringer erhalten dann eine Genehmigung oder eine Ablehnung. Eine Verordnung vereinfacht der Kasse die Prüfung der Notwendigkeit, verlangt wird sie nicht; in manchen Fällen zieht sie den Sozialmedizinischen Dienst hinzu. Das deckt sich mit dem Gesetz: Die Pflegekasse kann in geeigneten Fällen die Notwendigkeit unter Beteiligung einer Pflegefachperson oder des Medizinischen Dienstes überprüfen lassen (§ 40 Abs. 1 Satz 2 SGB XI).

Wer unsicher ist, kann eine Pflegefachkraft um eine Empfehlung bitten. Wird sie bei der Antragstellung vorgelegt und ist nicht älter als zwei Wochen, wird die Notwendigkeit unter den Voraussetzungen der Richtlinien vermutet (§ 40 Abs. 6 SGB XI). Den Weg zum Antrag zeigt Pflegehilfsmittel bei der KNAPPSCHAFT beantragen.

Welche Produkte zählen: Hilfsmittelverzeichnis mit Augenmaß

Die KNAPPSCHAFT verweist für Produkte auf das Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbands, mit einem Zusatz, der in der Praxis zählt: Nicht jedes dort aufgeführte Produkt ist für jeden geeignet. Eine Versorgung erfolgt nur, wenn sie in Ihrer individuellen Situation erforderlich ist.

Für Verbrauchsprodukte ist die Produktgruppe 54 maßgeblich. Eine Übersicht mit den Anwendungsorten steht unter Zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel. Vertragspartner der KNAPPSCHAFT lassen sich über den „Hilfsmittelkompass“ auf der Kassenseite finden.

Typische Sätze von Werbeanrufern

Die KNAPPSCHAFT beschreibt das Muster genau: Firmen geben sich als Pflegekasse aus oder behaupten, im Auftrag der Pflegekasse anzurufen. Danach erscheint ein Schreiben mit dem Satz, die Pflegekasse habe die Versorgung bereits genehmigt und brauche nur noch eine Unterschrift zur Bestätigung. Tatsächlich wurde der Antrag von der Firma selbst gestellt oder unterschrieben.

Seit diesem Jahr sollen neue Verträge solche Anrufe ausdrücklich verbieten, und Anträge müssen von Versicherten oder ihrer gesetzlichen Vertretung persönlich unterschrieben werden. Trotzdem kommt es weiter zu Anrufen. Die KNAPPSCHAFT empfiehlt aufzulegen, auch bei einer Bandansage, die zum Tastendruck auffordert.

Zur Einordnung

Unsere Betreiberin vermittelt selbst Pflegeboxen. Die Hinweise der KNAPPSCHAFT gelten für jeden Anbieter, auch für uns: Gewählt wird ein Lieferant, genehmigt wird der Antrag der Kasse, und nichts wird am Telefon unterschrieben.

Der Inhalt im Überblick

• Die Pflegebox ist kein eigenes Produkt der Kasse, sondern die praktische Form, in der der Anspruch nach § 40 Abs. 2 SGB XI eingelöst wird.
• Zusammengestellt wird die Box aus Produktarten der Produktgruppe 54 des Hilfsmittelverzeichnisses.
• Die Pflegekasse trägt die Aufwendungen bis zu 42 Euro im Monat. Was darüber hinausgeht, ist privat zu zahlen.
• Die Zusammenstellung lässt sich in der Regel monatlich ändern, wenn sich der Bedarf ändert.

Im Hilfsmittelverzeichnis nachschlagen

• Zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel (54)

Der Weg zum Antrag

Für den Antrag braucht die Pflegekasse in der Regel drei Angaben: wer gepflegt wird, wer pflegt und wo gepflegt wird. Der Pflegegrad liegt ihr bereits vor.

Beides ist möglich: der eigene Antrag bei der Kasse oder der Weg über uns, bei dem nur eine Unterschrift von Ihnen kommt.

Wie viel übernommen wird

Ansparen funktioniert nicht: Die Obergrenze gilt je Kalendermonat und beginnt am Monatsersten wieder bei null.

Wer die Frage nach der Auszahlung stellt, meint meist die Kostenerstattung. Die gibt es, das freie Verfügen über den Betrag nicht.

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Vieles klingt komplizierter, als es ist. Zwischen Pflegegrad und Lieferung stehen genau zwei Schritte: Antrag und Zusage.

Die Angaben wurden redaktionell zusammengestellt (Stand 09/2026) und ersetzen keine verbindliche Auskunft der Pflegekasse. Eine Bewilligung wird nicht zugesagt.